Les médicaments cardiovasculaires utiles en peropératoire Société Française des Infirmieres Anesthésistes

L’hypotension peropératoire et l’hypotension postopératoire sont associées à des lésions myocardiques et rénales. Les associations sont signalées régulièrement dans diverses populations, à partir de seuils et méthodes d’analyse divers, et elles persistent après les ajustements nécessaires pour tenir compte des co-morbidités connuse. (Les associations avec les co-morbidités sont plus fortes que pour l’hypotension, mais l’hypotension est un facteur de risque modifiable.) Les associations entre l’hypotension et le delirium sont également signalées, mais les éléments probants demeurent rares.

• Elle provoque relativement davantage de vasoconstriction dans la peau, les muscles et les viscères que dans les coronaires et les reins.
• Les bloqueurs calciques diminuent l’entrée de Ca2+ dans la cellule, ce qui freine la libération de Ca2+ par le réticulum sarcoplasmique et baisse la force de contraction myocardique.
• Il est utilisé en inhalation pour baisser la pression pulmonaire.
• Les arythmies d’origine mécanique (canules, mandrin, manipulations chirurgicales) cessent lorsque la stimulation disparaît ; elles ne réclament aucune thérapeutique, sauf si elles persistent après retrait des canules et arrêt des manœuvres.
• Les cellules musculaires lisses des vaisseaux et le tissu de conduction sont particulièrement sensibles aux anticalciques.

La MINS comprend l’infarctus du myocarde et d’autres lésions myocardiques ischémiques qui ne répondent pas à la définition de l’infarctus du myocarde. Les digitaliques ont été découverts par William Withering, médecin et botaniste britannique du XVIIIème siècle. Withering constate que l’état de l’un de ses patients, atteint « d’hydropisie » (probablement oedèmes liés à une insuffisance cardiaque congestive), s’améliore considérablement après l’administration d’un mélange de plantes. Withering étudie alors ce mélange, identifie que le principe actif est issu de la digitale pourpre et le nomme digitaline.

Les antihypertenseurs

Elle augmente la contractilité, la fréquence et la conductivité mais baisse les RAS et les RAP. Le débit cardiaque augmente par effet inotrope et chronotrope positifs et par baisse de la postcharge, mais la pression artérielle testosterone-pills diminue. Le risque de tachycardie extrême, d’arythmies et d’hypotension est élevé. Le premier est de connaître la probabilité d’un lien de cause à effet entre l’hypotension et les dommages causés aux organes.

• Le nouveau moniteur dénommé PMD 200 (pain monitoring device) est équipé d’une technologie mise au point par la compagnie Medasense Biometrics Ltd. en Israël.
• La thyroxine (T3) (tri-iodo-thyronine) améliore la contraction myocardique par de multiples voies intracellulaires et mitochondriales.
• Le fenoldopam (Corlopam®) est un agoniste des récepteurs δ (DA-1) qui occasionne une vasodilatation artérielle périphérique puissante, accompagnée d’une augmentation de la diurèse et de la natriurèse.
• « Cela faisait un siècle que l’on n’avait pas évolué, avec des conditions de travail inchangées » pour le personnel de santé intervenant en situation difficile, expliquait jeudi l’infirmier à l’AFP.
• D’autre part, les concentrations extracellulaires de Na+ et Ca2+ sont bien moins variables que les concentrations cytosoliques dans des conditions physiologiques.

D’autre part, les concentrations extracellulaires de Na+ et Ca2+ sont bien moins variables que les concentrations cytosoliques dans des conditions physiologiques. Le NO a également une activité inhibitrice sur l’adhésivité plaquettaire, une activité bactéricide au niveau des macrophages et des neutrophiles polynucléaires, et une activité myorelaxante au niveau des bronches. L’inhalation de NO diminue les résistances des voies aériennes et augmente la compliance dynamique pulmonaire ; cette bronchodilatation, démontrée seulement chez l’animal et non chez l’homme, débute dans la première minute de l’inhalation ; elle est décelable pour des concentrations de 5 ppm déjà.

RAPPORT FAIT AU NOM DE LA COMMISSION D’ENQUÊTE

Par conséquent, les patients présentant une insuffisance postopératoire de stade I avaient un rapport des cotes (95 % IC) de 2,3 (1,8, 2,9) de souffrir d’insuffisance rénale durable chronique par rapport aux patients sans insuffisance rénale postopératoire. Les glucocorticoïdes freinent les effets défavorables du syndrome inflammatoire systémique (SIRS) associé à la chirurgie cardiaque et à la CEC. Il ressort de méta-analyses récentes que les stéroïdes diminuent l’incidence de FA (OR 0.71) et la mortalité opératoire (OR 0.73) sans augmenter le risque infectieux, mais au prix d’une hyperglycémie nécessitant parfois une perfusion d’insuline.

Les médicaments cardiovasculaires utiles en peropératoire

Il existe actuellement peu de données randomisées pour caractériser l’étendue du lien de cause à effet des associations observées. Des grands essais sont en cours, mais les résultats ne seront pas publiés avant quelque temps. La question est donc de savoir comment gérer la pression artérielle dans cette attente.

Dans tous les cas, avant la prise d’AINS en automédication, il faut se reporter à la notice du médicament et demander conseil à son pharmacien. Une inflammation inappropriée se produit dans certaines maladies en raison d’un dérèglement du système immunitaire, chargé de défendre l’organisme contre des éléments extérieurs représentant un danger potentiel, comme les bactéries ou les virus et les parasites. Le système immunitaire fonctionne de façon inadaptée dans les allergies, mais aussi dans les maladies auto-immunes. Au naturel, les corticoïdes sont des hormones secrétées par une petite glande située au-dessus de chaque rein, la glande surrénale.

La SFAR veut nous en faire voir de toutes les couleurs !

Le mot « corticoïdes » désigne à la fois des substances naturelles produites par l’organisme, et des substances de synthèse utilisées comme médicaments. La marge entre dose thérapeutique et dose toxique est très étroite, en particulier chez le sujet âgé ou insuffisant rénal. Un suivi thérapeutique pharmacologique est donc conseillé, en particulier chez le sujet âgé.

De la cortisone à la prednisone, les corticoïdes

Ils diminuent le risque opératoire et l’incidence d’ischémie chez les patients coronariens, hypertendus et cardiopathes. La vasopressine (Pitressine®) est dérivée de l’hormone anti-diurétique naturelle ; elle provoque une vasoconstriction artérielle intense par stimulation des récepteurs V1 de la musculature lisse, indépendamment des récepteurs catécholaminergiques. Elle provoque relativement davantage de vasoconstriction dans la peau, les muscles et les viscères que dans les coronaires et les reins. Elle provoque moins de vasoconstriction coronarienne, rénale et splanchnique que la noradrénaline pour le même résultat sur la pression systémique.

Les contre-indications dues à l’incompatibilité des AINS avec d’autres traitements

«  Leur faiblesse vient du fait qu’ils sont basés sur un seul paramètre. L’avantage du nouveau moniteur que nous étudions est qu’il est multiparamétrique  ». Le système nerveux autonome et le système hormonal de l’organisme réagissent aux stimuli douloureux par divers mécanismes qui induisent des changements mesurables.

Le magnésium est un compétiteur du calcium ; c’est un vasodilatateur artériel systémique et pulmonaire, sans vasodilatation veineuse. Son activité anti-NMDA lui confère probablement des qualités de protection cérébrale et d’antalgie. La phentolamine (Régitine®) est un vasodilatateur artériel qui agit par antagonisme compétitif sur les récepteurs α1, α2 et 5-HT.

Elle a des effets directs α1, α2, β1 et β2 dont la traduction hémodynamique varie en fonction de la dose. Ces effets secondaires doivent vous conduire à arrêter le traitement et à consulter votre médecin. Par ailleurs, si vous devez conduire, lisez attentivement la notice du médicament que vous prenez ; certains AINS peuvent comporter des restrictions ou une note de vigilance lors de la conduite d’un véhicule. La prise de ces AINS concerne généralement des maladies ponctuelles ou des douleurs légères.